作者：林孟羲醫師
專精隆乳手術的整形外科醫師最難以克服的問題就是莢膜臠縮.莢膜臠縮的產生原因有很多.可能原因有三種:
- 病人本身因素:
- 傷口癒合問題：傷口癒合過度增生.如蟹足腫或肥厚性疤痕體質。
免疫學上對義乳抗體、抗原反應強烈，
照顧不良:如抽煙.喝酒.熬夜.術後休息不足造成血腫或感染
手術技術問題：
- 手術中殘留血塊、血清，會刺激纖維母細胞增生。
如用傳統暴力剝離法.比較容易出血.如用內視鏡手術可以減少血腫問題
手術剝離空間不夠，莢膜空間狹窄.讓義乳住在很窄的房子。
感染：現代醫學進步，手術的感染很罕見。
林醫師認為內視鏡手術可以大幅減少出血情形.但並不是決定夾膜產生最主要因素.不然做傳統隆乳手術的夾膜產生率並不一定會比較高.滿意度也差不多.所以林醫師並不認同吹噓自己手術多厲害.說自己的手術絕對不會有夾膜問題的說法.只是這些都不會po在網路上.但並不是不存在
義乳材質問題
根據國外醫學資料及國內資料比對.光滑面義乳最容易產生夾膜.
一般統計7年的臠縮率為18.7%這光滑面義乳包括生理食鹽水袋與果凍矽膠義乳.
然而臺灣使用生理食鹽水袋很久.生理食鹽水袋大多是用光滑面.因此當臺灣開放果凍矽膠義乳後.所有的臺灣整外醫師還是都用平滑面果凍矽膠.
為什麼光滑面比較會有夾膜？
因為莢膜增生時，光滑面義乳會滑動.會被壓擠會變緊、變硬.
而粗糙面義乳表面有很多凹凸.讓夾膜組織長進去卡住.夾膜緊貼義乳.但不會滑動變緊.可以有效降低夾膜.
至於嚴重夾膜就會像駝鳥蛋殼一樣厚.所以沒有100%避免.七年追蹤臠縮率是0.3%(數據是供參考用.很多學者會美化數據).但長期約3~5%左右.
上圖為粗糙面果凍矽膠.眼尖的讀者會看出它的不同.它就是真正的淚低型粗糙面果凍矽膠.不用急.這型還沒通過.還要好幾年才可能通過.
林醫師認為其中最重要因素為義乳材質佔最大.使用粗糙面果凍矽膠可以大幅降低夾膜問題.再者減少出血(使用內視鏡)以及良好照顧(不抽煙及足夠休息).手術後結果會比較穩定.
既然粗糙面果凍矽膠竟然能大幅降低夾膜問題.那為什麼很多醫師卻沒有使用? 那是因為臺灣整外醫師的習慣是用平滑面義乳(20年以上).這習慣是很難改的.因為比較快又比較好塞.義乳不會卡住.
至於國外大多是用粗糙面果凍矽膠.而且是從乳下緣切口.傷口大(5~7公分).所以很好放進去.外國人疤痕又不明顯而且每個奶都很大可以蓋住疤痕.而東方人大多從腋下切口.粗糙面義乳不會滑動很難塞進去.加上一個重點--粗糙面義乳比較貴.難塞狀況下會讓手術時間更長.麻醉成本會更高.因此只有自我要求較高及追求完美不計代價的醫師會選擇粗糙面果凍矽膠從乳暈切口或腋下切口進行隆乳.但我相信上天會對認真努力的人有所回報的.
