-淺談義乳的光滑面或粗糙面之選擇-
作者：林孟羲醫師
 
專精隆乳手術的整形外科醫師最難以克服的問題就是莢膜臠縮.莢膜臠縮的產生原因有很多.可能原因有三種:

1. 病人本身因素:
   1. 傷口癒合問題：傷口癒合過度增生.如蟹足腫或肥厚性疤痕體質。
      
   2. 免疫學上對義乳抗體、抗原反應強烈，
      
   3. 照顧不良:如抽煙.喝酒.熬夜.術後休息不足造成血腫或感染
   
   
2. 手術技術問題：
   1. 手術中殘留血塊、血清，會刺激纖維母細胞增生。
      如用傳統暴力剝離法.比較容易出血.如用內視鏡手術可以減少血腫問題
      
   2. 手術剝離空間不夠，莢膜空間狹窄.讓義乳住在很窄的房子。
      
   3. 感染：現代醫學進步，手術的感染很罕見。
   
   林醫師認為內視鏡手術可以大幅減少出血情形.但並不是決定夾膜產生最主要因素.不然做傳統隆乳手術的夾膜產生率並不一定會比較高.滿意度也差不多.所以林醫師並不認同吹噓自己手術多厲害.說自己的手術絕對不會有夾膜問題的說法.只是這些都不會po在網路上.但並不是不存在
    
   
3. 義乳材質問題
   根據國外醫學資料及國內資料比對.光滑面義乳最容易產生夾膜.
   一般統計7年的臠縮率為18.7%這光滑面義乳包括生理食鹽水袋與果凍矽膠義乳.
    
   然而臺灣使用生理食鹽水袋很久.生理食鹽水袋大多是用光滑面.因此當臺灣開放果凍矽膠義乳後.所有的臺灣整外醫師還是都用平滑面果凍矽膠.
    
   為什麼光滑面比較會有夾膜？
   因為莢膜增生時，光滑面義乳會滑動.會被壓擠會變緊、變硬.
   而粗糙面義乳表面有很多凹凸.讓夾膜組織長進去卡住.夾膜緊貼義乳.但不會滑動變緊.可以有效降低夾膜.
    
   至於嚴重夾膜就會像駝鳥蛋殼一樣厚.所以沒有100%避免.七年追蹤臠縮率是0.3%(數據是供參考用.很多學者會美化數據).但長期約3~5%左右.

 
上圖為粗糙面果凍矽膠.眼尖的讀者會看出它的不同.它就是真正的淚低型粗糙面果凍矽膠.不用急.這型還沒通過.還要好幾年才可能通過.
 
林醫師認為其中最重要因素為義乳材質佔最大.使用粗糙面果凍矽膠可以大幅降低夾膜問題.再者減少出血(使用內視鏡)以及良好照顧(不抽煙及足夠休息).手術後結果會比較穩定.
 
既然粗糙面果凍矽膠竟然能大幅降低夾膜問題.那為什麼很多醫師卻沒有使用? 那是因為臺灣整外醫師的習慣是用平滑面義乳(20年以上).這習慣是很難改的.因為比較快又比較好塞.義乳不會卡住.
 
至於國外大多是用粗糙面果凍矽膠.而且是從乳下緣切口.傷口大(5~7公分).所以很好放進去.外國人疤痕又不明顯而且每個奶都很大可以蓋住疤痕.而東方人大多從腋下切口.粗糙面義乳不會滑動很難塞進去.加上一個重點--粗糙面義乳比較貴.難塞狀況下會讓手術時間更長.麻醉成本會更高.因此只有自我要求較高及追求完美不計代價的醫師會選擇粗糙面果凍矽膠從乳暈切口或腋下切口進行隆乳.但我相信上天會對認真努力的人有所回報的.
 
 
 
 

作者：林孟羲醫師
 
如果能夠讓扁平的鼻子馬上高挺起來.不需要請假去做手術.而且不需要很久的恢復期.這是很多扁鼻族最想要的.
 
在20~30年前很多不幸的民眾跑去美容院打矽膠小針美容.所以最後都會紅腫變形硬化加位移.最後難以收拾.然而用脂肪隆鼻會觸感太軟.而且需要多次注射.容易凹凸不平且會隨體重變化而變化.6年前玻尿酸進軍台灣.它沒有上述等缺點.因此玻尿酸隆鼻成為流行時尚.
 
玻尿酸用來隆鼻效果是不錯.但有些臨床上的問題造成使用者及醫師的困擾：

1. 玻尿酸打太淺會有不自然的透明感
   
2. 玻尿酸比較軟.很容易摸出來．比較不自然
   
3. 當施打的玻尿酸量比較多的時候(如打SUBQ時).玻尿酸外層會有夾膜生成.莢膜會慢慢縮小.因此2到3個月玻尿酸會慢慢位移集中到山根地方.造成山根處會太寬.當然這並不是醫師技術問題.而是材質本身問題
   
4. 如果使用者想要比較長效的劑型.必須要使用大分子玻尿酸.必需要用較大的針頭才能讓玻尿酸通過．會比較疼痛而且玻尿酸較易從針口漏出．而且針口日後較容易因壓力過高形成透明小凸起
   
5. 玻尿酸的吸收率比較不一定．有些人會有吸收過快的問題．

上圖為微晶瓷
 
當只有玻尿酸可以選擇的話．除了手術能改善所有問題．我們也只能使用玻尿酸．上面這些問題也是在臨床上很常看到的問題．不可諱言玻尿酸隆鼻也有太多好處．不然它也不會成為市佔率第一的產品．玻尿酸在臉部或其他地方軟組織應用仍然是最佳首選．唯有在鼻子或下巴這兩個地方是需要硬的．玻尿酸就不是首選（除非做局部少量修飾）．
 
當微晶瓷出現後．林醫師身為玻尿酸種子教官也不得不承認它在微整形鼻子方面已然成為霸主．因為：

1. 不易位移：穩定的合成配方，刺激自體膠原蛋白新生，延長治療成效不易發生位移狀況。
   
2. 可分解性：非永久性，是一項具迶生物相容性與可完全分解的塑形劑。
   
3. 維持長效：與其它注射性產品相效，有更顯著的患者滿意度， 可維持 18~24 個月以上。它的吸收率比較穩定．不會突然就很快消掉
   
4. 塑形自然：新一代微晶瓷晶球體，塑形效果更自然，讓輪廓立體不著痕跡。重點是觸感比較硬比較Ｑ．在鼻子上段摸起來很像真的骨頭
   
5. 相容安全：非動物性、非人類來源的產品，杜絕由植入原料所造成的疾病，與過敏的風險。
   
6. 全球通用：世界各國已累積超過一百萬劑的使用量，安全性通過市場認與考驗。
   
7. 恢復期短：產品可經由27G auge 細針注入組織中，將注射微創傷口與病患恢復期至最小。所以也會比較不痛．也比較不易漏出及形成突起

上圖是微晶瓷被體內吞噬細胞吸收.所以是逐漸吸收.而不是被水解脢不穩定分解
 
但是微晶瓷（Radiesse)不能打太淺會讓皮膚紅很久(至少兩周).如果打非常淺.微晶瓷本身是白色.會讓鼻子變成白鼻心.所以要打深一點就不會有上述的問題.
 
林醫師在1年前參加微晶瓷注射研討會就發現連美國講師也犯這種錯誤(打太淺).所以很多醫師會把微晶瓷當成perlane(中分子玻尿酸）打．就會有過白．過紅等問題．到時後就會拿不掉.所以打微晶瓷需要很穩定的注射技術哦.
 
另外微晶瓷不能打嘴唇．微晶瓷會在嘴唇變成硬塊．會變形．當鼻子打完還有微晶瓷剩下．林醫師也會順便用來豐下巴．讓臉形看起來更瓜子臉．美麗又加分．
 
如果打在嘴唇就會有硬塊.如果愛搞怪的可以設計成心形腫塊.